补充资料：腹壁疾病

    　　严格地说，围绕整个腹腔的组织都是腹壁，但平时所说的腹壁仅指前侧腹壁而言。上界为两侧肋缘和胸骨剑突，下界为髂嵴、腹股沟韧带和耻骨联合，两侧以腋后线为界。
　　
　　腹壁的解剖和生理 　腹壁尤如一个包壳，对腹内脏器有屏障和保护作用；对需要增加腹内压力才能完成的生理和病理活动，如排便、分娩、呕吐和咳嗽等，也具有重要意义。腹壁受伤或手术后，由于疼痛而不能随意增加腹压，咳嗽不畅，这也是造成肺部感染的一个重要因素。
　　
　　腹壁组织共有7层（见图）：①皮肤,纹理呈横斜形，即朗格尔氏线,沿纹理作切口,形成的瘢痕最为纤细。皮纹线于腹正中(自胸骨剑突至耻骨联合)相交。其深部即腹白线（腹直肌前、后鞘于腹壁前正中线处融合而成的正中肌腱，仅存在脐上部），脐在该线的中点稍下方。②皮下组织及浅筋膜，浅筋膜浅层即坎珀氏筋膜，在皮下脂肪中；深层即斯卡尔帕氏筋膜，贴近肌层，与会阴部的科利斯氏筋膜(会阴部浅筋膜深层)相连。因此尿道破裂而有尿外溢时，尿可扩散至腹壁皮下组织。③深筋膜。④肌层，位于腹白线两侧的是腹直肌和锥状肌;在其外侧有腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌,各层肌肉纤维方向不一，相互交错，使腹壁具有最大的强度。⑤横筋膜，此层筋膜较为坚韧，在防止腹外疝的发生上，有较重要的意义。⑥腹膜前脂肪。⑦腹膜。
　　
　　前腹壁的血液供应来自下位肋间动脉、腰动脉、腹壁上动脉、腹壁下动脉和旋髂深、浅动脉。腹壁上、下动脉在腹直肌深面相互吻合；可保留动脉主干，将供血区的皮肤及皮下组织等游离，做成带蒂皮瓣，用以填补和修复乳房、胸壁等处的缺损。
　　
　　腹壁静脉在脐以下都经大隐静脉注入下腔静脉；脐以上则经乳内静脉和肋间静脉注入上腔静脉，两者之间通过胸腹壁静脉互相吻合，并经肝圆韧带中的脐静脉与门静脉间接相连。因此上腔静脉或下腔静脉有阻塞时，上、下腹壁的静脉血仍可通过这些交通静脉回流入心脏。当有肝硬变或门静脉阻塞时，门静脉血可经脐静脉回流入体循环，这时在脐周围和腹壁上，可见静脉纡曲怒张，有如希腊神话中美杜莎的头发，故称为海蛇头。
　　
　　脐以上的腹壁淋巴液引流至同侧腋窝淋巴结；脐以下者则引流到腹股沟淋巴结。腹壁的炎症或肿瘤，可使相应部位的淋巴结肿大。
　　
　　腹壁的脊神经除髂腹下神经 (腰₁)和髂腹股沟神经（腰₁）外，主要是最下6支胸神经，分布范围从剑突处(胸₇)到耻骨上（胸₁₂）。这种横斜形分布，有助于麻醉科及神经科作定位判断。如胆囊切除术用硬膜外麻醉时，可从第7～8胸椎棘突间进针置管。
　　
　　腹壁切口 　腹部切口种类很多，大体上可分直、横两类。直切口操作较简便，暴露良好，便于延伸，是外科、妇科系统常选的切口，尤其适用于诊断不明确的探查手术或急诊手术。其中正中切口是最古老的切口，有帝王切口之称。横切口由于不切断筋膜，不伤神经，切断的腹直肌等愈合后仅多形成一个腱划，对解剖生理功能影响较小，皮肤瘢痕也较纤细，故适用于诊断明确的择期手术，故采用横切口的手术越来越多。
　　
　　腹壁疾病 　腹壁疾病和损伤虽不是很多见，但由于腹壁与腹腔的紧密关系，故在诊断和处理上有重要的意义。如腹部肿块，就需鉴别位于腹壁或腹腔，或来自腹腔脏器等。
　　
　　先天畸形 　最常见的是脐部畸形(见脐部疾病)。其他如：腹直肌分离，可有家族史，是腹白线薄弱、加宽。正常宽度约0.2～1cm，患者可达数cm，腹直肌收缩时可见腹白线隆起。对健康无明显影响,除非并发白线疝,一般不需治疗。腹裂畸形,少见,是腹壁闭合不全所致，肠管多从脐右侧突出，无囊膜包被，需手术修复。
　　
　　损伤 直接暴力可致开放性损伤或闭合性损伤,关键在于鉴别是否有腹腔内脏器损伤，可通过全身症状、局部体征或伤道造影来区分。单纯腹壁损伤的处理方法同一般软组织损伤，不必作特殊处理。
　　
　　腹直肌鞘内血肿 　在腹壁损伤中较为常见，常发生在下腹半环线（腹直肌后鞘下缘弓形的游离缘，于脐与耻骨联合的中点处）处的一侧腹直肌中。不仅可由直接暴力引起，也可由轻微的间接暴力，如咳嗽、呕吐或举重物等产生。因而有时与腹内疾患，甚或急腹症相混淆，导致不必要的开腹探查。患者多有服用抗凝血药史。通常采用保守疗法，仅在出血不止或不能除外急腹症时才需手术。
　　
　　感染 　疖、痈等均可发生在腹壁。最严重且可致命的是由多种细菌引起的急性坏死性筋膜炎，见于老年人或接受抗癌化学治疗的病人。需广泛切除坏死组织和全面积极支持治疗。腹腔内脏器炎性病变也会波及腹壁，如肠阿米巴病、放线菌病和结核等，均能引起腹壁炎症，形成窦道、瘘管或溃疡。脐炎见脐部疾病。
　　
　　肿瘤 　① 良性肿瘤。腹壁良性肿瘤中，脂肪瘤较常见，手术切除即可。其他尚有血管瘤、纤维瘤、神经纤维瘤和皮样囊肿等。处理方法与其他部位者相同。硬纤维瘤，又名韧带样纤维瘤，多见于经产妇，且大部分发生于下腹壁，故一般认为与妊娠和分娩时肌腱或鞘膜损伤有关。组织学上属于良性,由成熟的细胞组成,从不发生转移。但是在局部却常呈浸润性生长，切除后很易复发，故有人称这是一种病理形态上呈良性，临床呈恶性的交界瘤。硬纤维瘤多位于腹壁深层，为扁圆形坚硬的肿块，生长缓慢。治疗应采取彻底手术方法，要连同肿瘤外2～3cm的正常肌肉或筋膜一并广泛切除。不能切除者可采用放射疗法，以获得暂时的疗效。手术后约有1/4 的患者复发，若术后再妊娠，则更易复发。②恶性肿瘤。腹壁的恶性肿瘤多是继发的，但也有少数是原发的。继发肿瘤可从腹内脏器病变直接侵入，也可经血液循环转移。在腹壁触及肿块,若不是疝,则应警惕隐蔽的恶性肿瘤。这类转移癌多见于脐部，原发瘤可在胃、结肠、胰腺或肺部等。常见的恶性肿瘤有：纤维肉瘤，位于腹壁深部，也可由硬纤维瘤恶变而来，能由血循环转移。治疗以腹壁大块切除为主。黑色素瘤，多由于皮肤痣被裤带长期磨擦刺激而造成。早期就能广泛血行转移，预后恶劣。所以预先将经常受刺激的痣切除，是防止发展成黑色素瘤的最好的方法。另外，皮肤癌也偶见于腹壁，治疗预防与其他部位的相同。
　　
　　疝 　并不多见，如白线疝（腹内容物从白线薄弱处疝出）、半月线疝（腹内容物从薄弱的半月线处疝出）、脐疝（见脐部疾病）、切口疝（手术不当造成、腹下部较常见）。可行手术治疗。见疝。
　　

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