补充资料：伏暑

fushu
伏暑
epidemic fever due to latent Summer-Dampness

   夏季感受暑湿病邪，伏于体内，被秋冬时令之邪所引发的急性热病。属范围。伏暑发病急骤，病势重而多变化，病程较长。初起多见表里同病（既有表证，又有暑湿或暑热的里证）；中期多见暑湿之邪郁遏于气分；后期则邪入营血。伏暑属常见病，及时治疗一般预后尚好。西医中发生于秋冬季节的流行性感冒、、钩端螺旋体病、沙门氏菌属感染、等病，有类伏暑表现者，可参考本病辨治。
　伏暑的病因是夏令盛暑之时，汗大泄而致气虚，或摄养不慎，感受暑湿病邪，当时未发病，邪伏体内，至秋冬复感新邪而引发。本病因所感暑、湿之邪轻重不一，且因患者禀质的差异和邪伏部位的不同，故初起有邪发于气分或发于营分之别。若湿重热轻、素体阳虚，伏暑阻遏于气分居多，病情也相对较轻；热重湿轻、素体阴虚,伏暑深入营血颇多，病情较为凶险。也有人认为,发病的轻重与邪伏时间的长短有关，霜降前发病较轻，霜降后发病较重，冬日发病最重。然而，不论邪伏气分或营血，均由新感引发，故病发初起均兼表证，表现为表里同病。有气分兼表和营分兼表之分：①卫气同病。暑湿伏邪为新感引动,发于气分所致。表现为既有表证,又有暑湿郁阻气分的里证。证见发热恶寒，头痛无汗，肢体酸痛，胸闷脘痞，心烦口渴，溲短赤，苔腻，脉濡滑而数。治宜宣解表邪、 清化湿热，用银翘散、 三仁汤、黄连香薷饮加减。②卫营同病。为新感引动舍于营分的暑热伏邪所致。证见身热微恶寒,无汗或少汗，口干,头痛，心烦，舌红苔薄，脉细浮而数。治宜凉营解表泄热，用黑膏加味。
　表证解后邪在气分，暑湿病邪多郁阻少阳，或转入脾胃，则暑湿困阻中焦，病变偏重于阳明胃。若患者内有积滞，暑湿常与胃肠积滞胶结。主要证型有：①暑湿郁结,邪留少阳。证见寒热如疟而不规则，心烦口渴,脘腹痞闷，胸中灼热，苔黄白相间而腻，脉弦滑而数。治宜清解少阳、透泄暑湿,用蒿芩清胆汤。②暑湿困阻,邪踞肠腑。证见身热,脘腹痞胀，泛恶，便溏色黄如酱,解而不爽，肛门灼热，苔黄腻而垢，脉濡滑而数。治宜清化湿热、通导肠滞，用枳实导滞汤。
　此外，表证解后，暑湿之邪也可化燥化火而深入营血。主要证型有邪陷心营和热闭心包。两者虽有热在心营证候，但兼证却不同。前者兼证为小肠热盛；后者为血络瘀滞。①邪陷心营，移热小肠。证见身热昼轻夜重，心烦不寐，口渴不欲饮，小便短赤，或有刺痛，舌红绛，脉数。治宜清心凉营、泻心导热，用导赤清心汤。②邪闭心包，热瘀血络。证见身热夜甚，躁扰不宁，神昏谵语,舌红绛或紫黯，扪之潮润,脉数。治宜凉营散瘀、清心泄热，用犀地清络饮加减。如因热炽营血，引动肝风，则见身热夜甚，神昏谵妄，斑疹密布，衄血，痉厥，舌质红绛。治宜凉血清热、平肝熄风，用犀角地黄汤合羚羊钩藤汤加减。
　　　　　　　　　　　　　　　　　潘华信

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