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1)  very low/extremely low birth weight
极低/超极低出生体重儿
2)  Very low birth weight infants
极低出生体重儿
1.
Application of Mounla s method for the assessment of nutritional status in very low birth weight infants;
Mounla营养评价方法在极低出生体重儿中应用
2.
Effects of skin-to-skin contact on prognosis of very low birth weight infants.;
皮肤接触护理对极低出生体重儿预后的影响
3.
Common nursing problems of very low birth weight infants and health education before discharging from hospital;
极低出生体重儿出院前家长常见的家庭护理问题及健康指导
3)  Very low birth weight infant
极低出生体重儿
1.
To encourage families to carry out developmental care for very low birth weight infants;
鼓励家庭开展极低出生体重儿的发展性照顾
2.
Clinical analysis of partial parenteral nutrition combined with early micro-feeding in very low birth weight infants;
部分静脉营养联合早期微量喂养治疗极低出生体重儿20例临床分析
3.
Clinical evaluation of recombinant human erythropoietin in preventing anemia of very low birth weight infants;
重组人类促红细胞生成素防治极低出生体重儿贫血的临床观察
4)  Very low birth weight
极低出生体重儿
1.
Objective To study the effectiveness of umbilical vein catheter(UVC) combined with peripherally inserted central catheter(PICC) in the management of very low birth weight infant(VLBWI).
目的探讨脐静脉置管(UVC)联合经外周静脉中心静脉导管(PICC)在极低出生体重儿(VLBWI)救治的作用。
2.
Objective: To summarize the clinical characteristics of very low birth weight infants’treating status, to combine the real situation to offer improving methods.
目的:总结归纳近十年对极低出生体重儿(Very low birth weight,VLBW)的治疗状况,结合实际治疗条件及情况,提出改进方法。
5)  Extremely low birth weight newborn
超极低出生体重
6)  Very low birthweight infant
极低出生体重儿(VLBWI)
补充资料:低出生体重儿
      出生时体重不足2500g的婴儿,不论胎龄大小、成熟程度(世界卫生组织1961年规定)。中国规定,出生一小时内测体重,不足2500g的新生儿称低出生体重儿;体重低于 1500g者称极低出生体重儿。低出生体重儿包括早产儿、胎龄在37~42周的足月小于胎龄儿、及胎龄在42周以上的胎盘功能不全的过期产儿,第一类占2/3,后两类约占1/3。 低出生体重儿的患病率和病死率都较正常新生儿高。
  
  早产儿  又称未成熟儿,指胎龄未满37周(259天)的活产婴儿,多数体重低于2500g,身长低于45cm,各器官的形态和生理功能均未成熟,生活能力低下。早产儿在宫内生长发育是正常的,身长、体重与胎龄相符合。孕期越短,体重越低、身长越短。据欧美及日本的报道,早产儿的发生率约为新生儿的7~8%以上。中国1960年代约占新生儿的 5~10%。由于经济条件的好转、劳动条件的改善,围产保健制的建立及健全,早产儿的发生率逐步降低。由于早产儿发育不成熟,娩出后24小时内死亡者约占1/2,孕龄越小成活率越低。随着围产医学的进展,特别是一些地区的新生儿重症监护病房的建立,早产儿的成活率逐渐提高。
  
  早产的原因  原因甚多,主要与促使子宫收缩的因素有关,如母亲患急性传染病、妊娠高血压综合征、过度劳累、精神紧张、外伤、内分泌失调、生殖器官异常、胎盘早期剥离,以及多胎妊娠、胎儿畸形等等。
  
  早产儿的生理特点  早产儿的外貌就很不成熟。皮肤薄嫩,可见小血管并常伴有水肿,胎毛较多,头发纤细呈茸毛样,皮下脂肪少,指(趾)甲软,并常不超过指端;男婴睾丸未降入阴囊,女婴大阴唇未遮盖小阴唇。早产儿多处于抑制状态,嗜睡,活动少,哭声小或不哭。早产儿体温调节功能差,同时由于肌肉张力低,四肢常呈伸直位。皮下脂肪薄,故散热较快,早产儿棕色脂肪(代谢后能产生较高热卡的一种皮下脂肪)较少,产热量低,因此出生后若不能立即采取保温措施就会发生低体温。低体温持续时间较长可引起硬肿症。早产儿汗腺发育不全,若环境温度过高也会引起体温过高。早产儿最易出现呼吸功能紊乱,由于生后肺张开不完全,常表现呼吸浅表,节律不整,有时会出现呼吸暂停和紫绀。由于呼吸道管腔狭窄,咳嗽反射很弱,易发生肺不张。正常肺泡Ⅱ型细胞分泌一种物质,称为表面活性物质,它可降低肺泡的表面张力,减少肺泡表面互相粘着,使肺泡容易张开。早产儿出生头几小时,表面活性物质缺乏,因此肺泡不易扩张,加之呼吸肌发育差,可致进行性呼吸困难、紫绀和呼吸衰竭,临床上称为呼吸窘迫综合征或肺透明膜病。早产儿心脏在出生时相对较大,心音钝,可出现期前收缩和杂音,心率波动也较大,毛细血管脆弱,有外伤,缺氧时易出血。早产儿吸吮力及吞咽反射弱,故吃奶时易呛奶,贲门松弛,胃容量小,易溢奶。消化酶不足,消化力弱,易发生呕吐,腹胀和腹泻。对脂肪吸收能力差,影响脂溶性维生素如维生素A、D 、K、E的吸收。早产儿因提前娩出,从母体获得的免疫球蛋白G明显低于足月儿,对感染的抵抗力很差,感染易扩散发展成败血症。早产儿肝糖原储备量低,肝糖原转化为血糖的功能不成熟,故易发生低血糖。肝脏合成蛋白质的功能不足,胎儿肝脏中某些氨基酸代谢的酶未成熟,故早产儿蛋白质往往不足,若饮食再不够易产生水肿。早产儿肾脏功能不好,肾小管吸收磷酸盐的功能较低,血磷、尿磷均高,同时甲状旁腺功能不成熟,易引起钙磷平衡失调,产生低钙血症。
  
  早产儿护理  保暖、呼吸管理和预防感染是护理的主要环节。
  
  早产儿体温调节中枢发育不完善,维持体温恒定的能力极差,需要给予积极的保温措施。早产儿的复苏抢救一定要在辐射保温台(开放暖箱)上进行,无条件时应用红外线灯直接照射。对不同体重及孕周的早产儿应给予不同的中性温度(使早产儿代谢率最低,氧耗最少的环境温度),使早产儿的体温维持在36.5~37℃之间(表1)。出生体重在2000g以上的早产儿,可提高室温25~26℃,湿度至55~65%,或用热水袋、电热毯等保温。 2000g以下的早产儿,若用这种方法保温仍维持不了体温,则应放置暖箱内。暖箱内的温度也应根据不同体温来调节,一切护理应在暖箱内操作。暖箱每天都用1:1000新洁尔灭溶液消毒,并应定期更换和检修。
  
  对早产儿进行呼吸管理,是提高早产儿成活率的关键。早产儿呼吸功能不健全,易发生呼吸暂停和青紫,出生后应立即清除呼吸道分泌物,必要时给氧吸入,使血氧分压维持在 50~80mmHg之间。孕龄小体重不足1500g的早产儿易患呼吸窘迫综合症,若给氧吸入仍不能维持血氧分压则应使用人工通气。早产儿氧疗浓度以40%为宜,浓度过大,会发生氧中毒。
  
  早产儿一般鼻饲喂养,吸吮、吞咽功能好的也可直接喂哺母乳或用奶瓶喂奶,必要时喂奶前后可给氧气吸入。
  
  早产儿喂养应强调母乳,这较适合早产儿的消化吸收,若用牛奶喂养,宜适当用水稀释,牛奶与水的比例一般为2:1或3:1,每次的奶量要少些,间隔时间短些为宜。奶量开始每次2~4ml/kg,以后每天每次增加1~2ml/kg,每天总量不超过体重的1/5,不同体重的早产儿,热卡和液量的需要也不同(表2)。早产儿体重过小,鼻饲也有困难时,可采取静脉高营养输液,这包括葡萄糖、水解蛋白或氨基酸,内用脂质等。早产儿还应注意维生素和铁剂的补充,要给予维生素K、C、D、E等,生后一个月还应给予铁剂,以防贫血发生。
  
  由于早产儿抵抗力低,早产婴室要严格执行消毒隔离制度。要加强对皮肤、脐部、口腔、臀部的护理以防感染。早产儿并非都需住院,体重较大,家长能在保健医生指导下掌握护理要点者,亦能在家护理成活的。
  
  小于胎龄儿  出生体重在同胎龄应有体重平均值两个标准差以下,或在第10个百分位以下,或比该胎龄应有体重低25%的活产婴儿 (SGA),又称宫内发育迟缓儿(IUGR)。小样儿、成熟不良儿,据统计胎龄在37周以上者占94%,不满37周者占 6%,故绝大多数为足月小于胎龄儿。小于胎龄儿体重一般均小于 2500g,占低出生体重儿的1/3~1/2。小于胎龄儿可发生体格生长或智力发育落后,前者可达35~48.7%,后者可达12~20%。
  
  原因  甚多。①母亲方面的因素,多为身患疾病影响胎儿在宫内的生长,如患妊娠高血压综合征、慢性心肾疾病等。另外,母亲营养低下可导致胎儿的营养不良。母亲吸烟、吸毒、饮酒或服某些药物也会影响胎儿的发育。②胎盘脐带的因素。如胎盘、脐带结构异常,炎症引起胎盘纤维化、 梗塞等。③胎儿因素。 多见于双胎、多胎、宫内感染、染色体异常或先天性遗传代谢病。
  
  临床表现  染色体畸变或宫内感染等因素造成妊娠早期发育即受影响,常发生智力障碍及脑畸形,出生后头围、身长和体重都低于正常,预后较差。在妊娠中、晚期,由于胎儿未获得充分营养造成的小于胎龄儿,主要表现各器官的体积变小,但细胞数目变化不大,出生后表现营养不良的外貌,皮下脂肪少,肝、脾、肾上腺、胸腺均小,身长与体重大致成比例,预后较好。
  
  小于胎龄儿主要存在的问题是胎盘功能不全造成慢性缺氧,发生宫内胎儿窘迫及生后窒息,缺氧严重时可导致缺氧性脑病,或继发颅内出血。由于胎盘功能不良,肝糖原贮备不够、生后代谢旺盛,易发生低血糖症,若未及时治疗可导致脑损害,并留有智力障碍。由于慢性缺氧,红细胞代偿增多,可发生红细胞增多症。
  
  处理  对于小于胎龄儿,若能作好产前产时的监测、积极抢救,细心护理,大部分预后是好的。首先应在分娩前做好围产保健工作及产前监护,并做好窒息复苏的准备,必要时可使用人工通气,分娩后应进行血糖监测,血糖值在 40mg/dl时就应处理。要强调早期喂养,预防低血糖的发生。小于胎龄儿,代谢率高,热量及液量需要量大,生后前3天,每天热量需要60~100cal/kg,液量可达120ml/kg,一周时可达150ml/kg,热量可加到120~150cal/kg。小于胎龄儿生后应测红细胞压积,若有红细胞增多症,应给予部分交换输血。在护理方面仍应注意保暖,严格消毒隔离,预防感染。
  

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参考词条