补充资料：输精管附睾吻合术

输精管附睾吻合术


手术名。不育患者 除睾体尾部有梗阻性病变，精液检查未见精子，而睾丸活检证实曲细精管造 精正常者，应进一步作输精管精囊造影。如精囊端通畅，可以考虑作输精管附睾吻合术。① 常规输精管附睾吻合术：先作精索阻滞或骶管麻醉，于阴囊外侧作3cm纵行切口，显露睾 丸附睾，游离一段输精管，向精囊方向穿刺输精管，注入生理盐水4～5ml，如注水时通畅 无阻，将输精管纵形切开05cm。在附睾头部作一小切口，切断附睾管，将流出的液体加2 滴生理盐水，置无菌玻片上，在显微镜下观察，若见到精子，可将输精管和附睾切口之创缘 ，用6“0”尼龙线作间断缝合，插尼龙线作支架固定。②显微输精管附睾吻合术。a阴囊 外 侧纵切口进入阴囊后，切开鞘膜托出睾丸、附睾仔细检查附睾头体部，扩张的附睾小管直径 为01～02mm，管腔虽细小，但手术显微镜放大25～40倍，就能看清阻塞部位。b附睾 管 是一根迂回盘曲的小管，由附睾筋膜包被，如作纵行切口，就可在切面看到20～30根小管， 要仔细看清精液到底是从哪一腔孔流出，由于作纵行切口，所有其他管腔实际上已同睾丸 失 去连续性，故一定要吻合得确切，要使输精管黏膜和这根附睾管确切吻合，不管是找到死精 子还是活精子，就选择此处吻合，如果没有精子，就在比较高一点水平再切，直到发现精子 为止。c纵行切开附睾时，尽可能离睾丸远些，即便于有足够长的附睾管使精子得以成熟 ， 最大限度地保存附睾组织。d由于附睾管壁薄，不像输精管那样可以翻转活动，附睾 管娇嫩，不宜多提拉，所以必须先缝后壁再缝前壁，用9-0或10-0尼龙线间断缝合，第一 二 针先缝附睾管后壁，缝针由外向内，再由内向外缝输精管后壁，黏膜对黏膜要十分整齐，缝 前壁时先由外向内缝输精管壁，由腔内穿出，再由内向外缝附睾管壁。e然后将输精管的 外 层肌肉与附睾外层组织用9-0尼龙线间断缝8～10针，内层黏膜极为娇嫩易破，所以主要靠 外面肌层吻合得牢固可靠，不需要支架。检查吻合满意，然后将睾丸附睾输精管等回纳入阴 囊内，置皮片引流，缝合切口。

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