补充资料：莱姆病

    　　由布氏疏螺旋体所致的地方性传染病。主要通过硬蜱传播，流行于森林地区。1975年首先发现于美国康涅狄格州莱姆镇的儿童中，表现为成批发生的原因不明的关节炎，当时称为莱姆关节炎。随后不少病例陆续出现神经症状和心脏异常，呈多系统疾病，故改称为莱姆病。早期治疗多可取得满意效果。未经治疗的病例多逐渐进入慢性阶段，出现神经系统异常、眼损伤、皮肤损害及关节损伤等并发症和后遗症。
　　
　　莱姆病为自然疫源性疾病，病原体在节肢动物及野生脊椎动物间进行繁殖循环。许多野生动物如鸟、鹿、鼠类及某些家畜如马、兔、狗、猫等均可成为贮存寄主起传染源作用。树丛环境有利于野生动物和致病蜱的繁殖，因此本病多流行于森林或森林边缘地区。对本病的认识不断加深后，发现其分布范围极广，已波及美国35个州。整个欧洲、澳大利亚、前苏联、非洲、日本均有本病的报道。中国于1987年以来对东北黑龙江省的海林、饶河两县以及牡丹江和延边等地进行了流行学调查，发现本病已成为中国东北林区常见的地方性传染病。此外，北京地区、河北、河南、安徽、山东、江苏和福建等省以及内蒙古林区也陆续发现了本病患者。
　　
　　病原学 　1982年美国学者在蜱体的中肠内分离出螺旋体，确定为本病的病原体。该螺旋体经鉴定属于疏螺旋体,命名为布氏疏螺旋体(Borrelia burgdorferi,BB)。革兰氏染色阴性，其螺纹较稀疏,呈逆时针方向扭曲,平均长度为 30μm。与大多数螺旋体相似，BB极为纤细,其细胞直径仅为 0.18～0.25μm,可通过大多数细菌网筛滤过。使用暗视野显微镜可以观察其活动情况。最适宜的生长温度为34～37℃。一般存在于寄主的组织内，在血液中很难找到病原体。
　　
　　传播 　硬蜱为本病的主要传播媒介，在美国为达敏硬蜱和太平洋硬蜱，在欧洲为蓖子硬蜱，尚未在其他蜱类发现BB。蜱叮咬是感染的主要途径。蜱的成虫、幼虫和活动蛹均可叮咬人类。在蜱的生活周期中，蛹期的蜱是疾病的主要传播者。在美国,莱姆病的发病高峰在6～7月间,正值活动蛹的活跃季节。活动蛹的体积极小，仅1～2mm，不易被发现，因此只有32％患者有主觉叮咬史。蜱叮咬寄主时病原体可通过蜱反流的肠内容物、唾液或粪便侵入寄主体内。蜱为慢食吸血节肢动物，叮咬一次需数日之久，因此在24小时内将蜱驱走可大大减少莱姆病的发病率。除蜱以外，有人发现蚊和厩蝇也可以传播本病。狗和鼠类之间可以通过尿液直接传染。在流行地区，马和狗有较高的感染率。狗可将蜱带入家中，成为重要的传染源。
　　
　　发病机理 　与螺旋体的直接感染有关，但感染因子所激发的异常免疫反应也是参与发病的重要因素。据报告BB细胞壁外层的脂多糖可刺激巨噬细胞释放白细胞介素Ⅰ，后者可引起强的局部和全身反应。有人认为病原体在关节滑膜中诱导产生的白细胞介素Ⅰ，可能与莱姆关节炎的发病有关。
　　
　　临床表现 　临床上一般分为3期。第1期多发生于感染后的第1周。慢性游走性红斑(ECM)是本期最典型的临床标志,一般发生在蜱叮咬后3天至3周。初起为红斑,由中心逐渐向四周扩大呈环形，扁平或略隆起，表面光滑，偶有鳞屑，局部微热，有轻度灼热和瘙痒感。红斑直径至少为3～5cm,可达52cm。ECM持续数天至数月后可自行消退。ECM可发生在身体任何部位,但以大腿根部及腋下最为常见。第2期发生在起病后1～4月,多伴有神经、心脏和眼部症状。神经系统表现最为突出，可归纳为脑膜炎、颅神经炎和神经根炎，约有60％患者出现一侧或双侧面瘫；约有5％患者有心脏症状，可出现心悸、眩晕、气短等症状，并可出现心脏传导阻滞；眼部症状多表现为结膜炎和虹膜睫状体炎。第 3期多开始于得病后3～5月或更长。一般在感染后数月至2年,约有60％未经治疗的患者出现关节炎。典型的莱姆关节炎症状与类风湿性关节炎相似,但多见于膝关节,也可见于其他大关节。关节炎的发作每次持续数天至数周。约有10％病例的关节炎可变为慢性迁延性，病变可侵蚀软骨和骨质。此外神经症状与皮肤病损在第3期可反复出现。
　　
　　诊断 　慢性游走性红斑是早期的特征性表现，具有诊断意义，但20～40％患者不出现此种红斑。BB在患者组织内和血液内的数量很少，不易找到。BB的分离培养也较为困难。目前，血清抗BB抗体IgM和IgG的测定是诊断本病最灵敏和特异的检查方法，常用测定方法有间接免疫荧光法和酶联免疫吸附试验。血清 IgM抗体的高峰多出现在患病后3～6周时,而IgG抗体升高较慢，高峰通常在数月以后。两种抗体的阳性率分别为67～90％和90～100％。
　　
　　治疗 　早期治疗可以预防神经、心脏和关节炎等并发症的发生。口服青霉素、四环素、红霉素均可取得满意效果。晚期或有并发症的病例多需使用第三代头孢菌素，其中，以头孢三嗪噻肟（菌必治）的治疗效果最好，其优点为半衰期长，每日投药一次即可维持足够血液浓度，另一优点为该药能通过血脑屏障，可在中枢神经系统保持足够的浓度。
　　

说明：补充资料仅用于学习参考，请勿用于其它任何用途。